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降钙素原(PCT)检测可有效指导抗生素使用

浏览次数: 日期:2014-12-08

摘要:

降钙素原(PCT)检测可有效指导抗生素的使用

根据世界卫生组织(WHO)的统计,感染是人类死亡的最重要原因,约占全球年总死亡率的25.5%(约1500万人)。呼吸道感染是导致死亡的最常见传染病,每年造成约430万人死亡。由于传染病患者临床症状和体征缺乏特异性,不可能客观地反映血常规,胸部影像学或微生物学检查感染的实际情况。它可能会遗漏疑似病例,对于重症患者来说,跟进是不方便的,并且不可能快速识别病原体。 。因此,如何早期诊断感染,识别病原体类型,评估感染程度,有效指导抗菌药物的使用成为临床诊断和治疗的重要挑战。

降钙素原(PCT):用于紧急感染诊断的“理想”生物标志物

作为一种常见的感染类型,紧急感染包括一般感染,急性,危险,严重感染,特殊人群感染和慢性病急性发作。发病率通常更为关键,甚至是不可逆转的。在急诊感染中,全身炎症反应综合征(SIRS)的发病率极高,且逐年增加,逐渐成为威胁中国人健康的主要疾病之一。

过去,常用的紧急感染检测方法包括:血常规,胸部成像和微生物检查,但血常规检测不能客观地反映严重感染者的真实情况;可能会错过胸部X光检查;胸部CT敏感性和特异性虽然它优于胸部X线片,但它不适合重症患者,并且不便于随访。虽然微生物检查被认为是“黄金标准”,但需要很长时间,许多到急诊室的患者都接受了抗感染治疗,影响了病原体的检出率。

因此,急诊科迫切需要“理想”生物标志物在感染早期发生显着变化,不受非感染因素的影响,以便在紧急情况下实现早期诊断和治疗;病原体类型的鉴别诊断;复杂和连续在变化的过程中,有助于评估感染的严重程度和预后;准确有效地指导抗菌药物的使用,从而提高治疗成功率,降低死亡率,更有效地利用医疗资源。

根据这些要求,作为血清降钙素(CT)的前肽物质,PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白。在正常生理条件下,它由甲状腺C细胞分泌。健康人血液中的PCT浓度非常低,低于0.05ng/ml。在炎性刺激,特别是细菌感染/败血症的状态下,PCT可以在身体的各种组织和各种细胞类型中产生并释放到血液循环系统中。因此,可以通过测量人血清中PCT的量来鉴定细菌感染。

可以在感染开始后的前3小时测量PCT,在6-12小时后达到最高峰。与传统的生物标志物相比,PCT的半衰期接近24小时,对肾功能和激素治疗几乎免疫。影响。独特的生物学特性使PCT对身体感染的反应快速而准确。经过近20年的研究和实践,PCT被推荐为细菌感染性败血症的诊断,分层,治疗监测和预后评估的理想生物标志物。

帮助早期诊断SIRS /败血症评估疾病的严重程度和预后

由于败血症是由感染或高度可疑的感染引起的,病原体包括细菌,真菌等。常用的诊断方法是特异性的,检出率和灵敏度低。如果临床诊断失败。该疾病来自SIRS。随着时间的推移,SIRS将逐渐发展为败血症,严重败血症和感染性休克。每延迟一小时,患者的死亡风险将增加7.6%,死亡率将逐渐从7%攀升至46%,远高于肺癌和急性心肌梗死,成为最高的死亡率。因此,只有早期诊断才能使败血症患者的生命成为可能。

2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》(以下简称“共识”)表明脓毒症患者的PCT水平显着高于非脓毒症患者。并且升高的PCT对由细菌感染引起的败血症具有高度特异性,并且可以用作诊断败血症和鉴定严重细菌感染的生物标志物。同时,与简单的临床检测标准相比,PCT检测显着提高了SIRS /败血症诊断的敏感性(97%)和特异性(78%)。将PCT添加到诊断标准后,诊断准确度从0.77增加到0.94。

《共识》指出,SIRS,败血症,严重脓毒症和脓毒性休克患者的PCT浓度依次增加,并且与疾病的严重程度呈正相关(见上文)。目前用于脓毒症的PCT诊断的截止水平> 0.5 ng/ml。 PCT <0.05ng/ml的患者不太可能发生高风险的细菌感染。当PCT浓度从0.5ng/ml增加到超过2ng/ml时,严重细菌感染或败血症的发生率增加。如果PCT值大于2ng/ml或甚至大于10ng/ml,则败血症,严重败血症或败血症性休克的可能性非常高(超过90%)。高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,抗生素和靶向治疗应该立即开始。

由于PCT与败血症的严重程度相关,因此动态监测PCT水平的趋势可以确定疾病进展。 PCT继续上升,表明感染或治疗失败的增加,PCT的减少可被视为感染和治疗成功的改善。大量数据表明,治疗后PCT水平迅速降至1 ng/ml以下,预示着良好的预后; PCT的初始水平较高,并且在治疗期间持续升高,没有变化或缓慢下降不能低于1 ng/ml,则表明预后较差,需要调整治疗方案。 PCT的峰值与危重病人的死亡率正相关。 PCT的趋势对预后非常重要。因此,在诊断和治疗过程中,可以通过PCT监测患者的病程,及时发现死亡率高的重症患者。降低死亡率的最终目标。

此外,利用PCT监测疾病治疗的疗效并指导抗生素的使用可以减少临床使用非必需抗生素和使用抗生素,降低耐药率和不良反应的发生率,从而减少败血症患者的住院时间。当PCT&lt; 0.1 ng/ml,不建议使用抗生素。如果PCT> 0.5 ng/ml,表明存在严重的细菌感染或败血症,并且排除了PCT升高的其他原因,因此需要开始抗生素治疗。应该考虑抗生素治疗方案一周左右,并且应仔细权衡治疗的持续时间。如果PCT水平从初始值下降超过90%,建议停止抗生素治疗。

指导临床抗生素在呼吸道感染患者中的使用

抗生素滥用已成为一个全球性问题。据统计,70%的呼吸道感染治疗是开处方抗生素,其中大多数实际上是病毒感染。在过去的十年中,由于多重耐药细菌的出现,临床治疗一直很困难,导致死亡率增加。如何制定合理的个体化抗生素方案,并根据每位患者的实际情况控制耐药菌的出现,是全世界医生的共同目标。

作为一种高度敏感的生物指标,PCT能及时反映抗生素的有效性,指导抗生素治疗,减少抗生素的使用,降低治疗成本,避免细菌耐药性的出现。在中国五所大学医院的7个(5个内科,2个手术)重症监护室(ICU)和5个综合医院的重症监护病房(ICU)中共有630名疑似细菌感染患者的多中心随机对照研究8,311名患者被分配到PCT组,319名患者被分配到对照组。研究结果表明,PCT导向抗生素治疗显着减少了抗生素的用量,并且在ICU或住院期间,对于疑似感染患者的标准治疗并不逊色;在研究的第28天之后,PCT组患者不使用抗生素的平均天数的绝对差异是2.7天,比抗生素组减少了23%。

《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》(以下简称“共识”)于2012年9月发表,就临床抗生素在呼吸道感染中使用PCT水平提供了建议(见上文)。同时,《共识》还指出,PCT的日常监测作为抗生素使用的指标可以缩短抗生素治疗的进程,从而减少不必要的抗生素使用,降低耐药性和不良反应的发生率。但是,PCT水平必须与临床条件一起解释。应从患者的特定情况中避免PCT结果,并应考虑可能的假阳性或假阴性。

扩展阅读

PCT的临床特征:

PCT-对全身细菌感染和败血症(败血症)的高敏感性和特异性

PCT-是诊断和监测细菌性炎性疾病的重要指标,主要用于细菌和病毒感染的鉴别诊断以及抗生素的应用。

PCT-脓毒症患者(脓毒症)的PCT浓度显着增加至1000 ng/ml,是正常人的2000倍

PCT - 优于其他现有的细菌感染诊断指标(CRP和细胞因子等)

PCT-正常人血液中低于0.2ng/ml

PCT-脓毒症患者(脓毒症)的PCT浓度显着增加至1000 ng/ml,是正常人的2000倍

PCT-与炎症的严重程度高度相关,并且SIRS(全身炎症反应综合征)/败血症(败血症)/严重败血症(败血症)和/脓毒性(败血症)休克患者的浓度存在显着差异

PCT可在感染后2小时检测到,这对早期临床诊断很重要

PCT-在感染后12至24小时达到峰值;在体内和体外具有良好的稳定性,半衰期为22至29小时

PCT - 炎症消失后恢复正常

PCT - 与当地感染无关

PCT-与病毒感染无关

PCT - 不受创伤(多发伤或手术创伤)的影响

PCT - 不受慢性炎症或自身免疫性疾病的影响

PCT-不受临床使用影响(OKT3除外)

不同疾病患者的血浆PCT浓度水平

表1不同人血浆PCT的医学决策水平

对象

PCT(ng/ml)

健康的人

小于0.5

慢性炎症反应和自身免疫性疾病

小于0.5

病毒感染

小于0.5

轻度至中度局部细菌感染

小于0.5

SIRS,多处受伤,烧伤

0.5-2

严重细菌感染,败血症,MODS

&gt; 2(通常为10-100)

解读PCT实验室结果

降钙素原(PCT)

浓度(ng/ml)

参考提示

&LT; 0.2

正常人血液&lt; 0.2 ng/ml

0.25-0.5

轻度或局部细菌感染

0.5-2

需要动态观察,可能有感染或败血症;它可能不是严重的败血症或感染性休克,明确的致病性诊断,寻找病变

2-10

有系统性细菌感染,明确病原学诊断;密切监测;如果发现病变,必要时可给予特异性抗感染治疗和支持治疗

&GT; 10

如果可以排除严重的多发伤,可以通过全身炎症反应(如脓毒症伴有器官衰竭或休克),明确的病原学诊断,发现病变,并给予特异性抗感染和支持治疗来证实严重的细菌感染

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