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PCT检测在不同临床科系的应用

浏览次数: 日期:2014-11-28

摘要:

PCT检测在不同临床科系的应用

PCT概述:

全名英文:procalcitonin英文缩写:PCT

PCT是一种在感染严重细菌,真菌,寄生虫和败血症以及多器官衰竭时血浆中升高的蛋白质。 PCT不会增加自身免疫,过敏和病毒感染。局部受限的细菌感染,轻度感染和慢性炎症不会引起升高。细菌内毒素在诱导过程中起着至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活动。影响PCT水平的因素包括受感染器官的大小和类型,细菌类型,炎症程度和免疫反应状态。此外,PCT只能在少数患者的大手术后1至4天进行测量。即使在没有细菌感染或细菌病变的情况下,PCT严重休克,全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)也会升高。然而,在这些情况下,PCT水平通常低于患有细菌病变的水平。从肠道释放细胞因子或细菌移位可诱导诱导。

PCT检测在不同临床科室的应用

1.血液肿瘤学

严重感染是化疗或骨髓移植引起的免疫抑制和中性粒细胞减少患者的致命并发症,化疗期间有许多发热原因。发烧通常是细菌,病毒或真菌感染的症状,但有时它是治疗期间对药物的反应。由肿瘤细胞溶解引起的发热更常见,并且在大多数情况下发热的来源仍不清楚。 PCT有助于明确诊断由细菌和真菌引起的全身性感染。即使在化疗患者中,PCT也能可靠地检测和评估是否存在败血症感染。

中性粒细胞减少症患者通常缺乏特定的炎症症状。 PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与在没有免疫抑制的患者中观察到的相似。其诊断价值明显优于CRP和细胞因子。

骨髓移植患者或造血干细胞移植患者在定量和定性条件下具有长期的物理和细胞免疫缺陷,这将掩盖由细菌,真菌,病毒和原生动物引起的严重的全身性感染。 PCT浓度升高对细菌性全身感染的诊断率很高。如果在异基因移植后发生感染性休克,则血浆PCT浓度极高,表明预后不良。

2.麻醉学

术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是重症监护室死亡的最常见原因。中小手术的血浆PCT浓度通常在正常范围内。对于大腹部手术或胸外科等主要手术,PCT浓度通常在术后1-2天内增加,通常为0.5-2.0 ng·ml-1,有时甚至超过5 ng。 ·ml-1,在24小时半衰期内,通常在几天内降至正常水平。因此,手术后感染引起的高浓度或高水平的PCT易于识别。

复合创伤后12-24小时,PCT适度增加至2.0 ng·ml-1,严重肺或胸部创伤,PCT达5 ng·ml-1,如果没有感染,下降率为半衰期。到正常范围。

3.内科

医疗重症监护中的问题通常集中在感染的诊断和与感染相关的鉴别诊断上。评估炎症严重程度及其治疗结果是否有效是有效治疗计划的必要先决条件。

PCT选择性地响应全身性细菌感染,类似细菌感染和原生动物感染,对无菌性炎症和病毒感染没有或仅有轻度反应。因此,PCT可以很容易地应用于医学中常见疾病和综合征的鉴别诊断,例如:成人呼吸窘迫的感染性和非感染性病因的鉴别诊断;坏死和胰腺炎无菌性坏死鉴别诊断;感染期间发热的鉴别,如接受化疗的癌症和血液病患者;接受免疫抑制剂治疗的患者急性自身免疫性疾病和全身细菌感染的风湿性疾病的鉴别诊断;鉴别诊断细菌脑膜炎和病毒性脑膜炎;对于中性粒细胞减少的化疗化疗患者,是否存在危及生命的细菌和真菌感染;对于接受免疫抑制治疗的器官移植受者,是否存在严重的细菌和真菌感染,以及对感染和移植排斥的鉴别诊断。

4.移植手术

成功的器官移植经常受到严重感染等并发症的挑战。在31c/o患者中,感染发生在器官移植后的第一年内,并且感染的症状可以被急性和慢性排斥所掩盖,因此不能在排斥期间早期和可靠地诊断感染。器官移植患者使用PCT检测引入早期治疗,以提高生存率并缩短住院时间。

PCT用于诊断器官移植患者的感染,免疫抑制治疗严重损害器官移植患者的抗感染能力。早在感染后2小时,PCT就可以表明存在全身性感染。早期感染PCT> 0.1 ng·ml-1,敏感性77c/o,特异性100c/o,每月PCT浓度监测可以可靠地评价抗菌治疗的疗效。

PCT适用于器官排斥,移植后监测的主要任务之一是明确区分感染和器官排斥。由于PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥引起的,因此可以认为存在高浓度的PCT。如果PCT浓度超过10 ng·ml-1,则可能感染98c/o而不是器官排斥。

5.新生儿学

许多疾病在早产儿和新生儿中没有特定的表现。血液学检查和传统的实验室指标和急性期蛋白质不能提供新生儿败血症的可靠诊断。微生物检查的结果需要数天,而阴性结果不排除临床感染的存在和相关的高死亡率。与其他炎症诊断指标相比,PCT是一种改进的实验室指标,对新生儿败血症的诊断具有高度敏感性和特异性。 PCT也可用于评估治疗结果。

早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值:PCT在出生后24-30小时达到21 ng·ml-1的生理高峰,但平均值仅为2 ng·ml-1。从出生后第三天起,PCT正常参考值与成人相同。

PCT是新生儿败血症的高度特异性指标:早产儿和新生儿败血症感染,PCT可以比传统方法做出更早,更具体的诊断,其对新生儿诊断的敏感性和特异性可达100c/o。

6.小儿科

在儿童高烧的临床实践中,通常很难区分不同的感染源。该问题尤其影响由于血液和肿瘤疾病而接受免疫抑制治疗的患者的准确诊断。此外,许多疾病伴有继发性免疫病理学变化,例如风湿热,因此儿童难以将其与原发性细菌感染区分开来。

PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断具有高灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗的本质区别,PCT可以为非特异性感染症状患者的治疗提供有价值的信息。

检测脑脊液中的蛋白质和细胞无助于识别儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎,并且许多特定检测指标之间存在显着的交叉。高浓度的PCT仅在细菌性脑膜炎中发生;病毒性脑膜炎PCT仍在正常范围内(在脑脊液中未检测到PCT)。每天按时间监测PCT浓度,以提供对治疗结果的可靠评估。

7.手术

败血症和多器官功能衰竭是术后致命的并发症。虽然现代医学取得了很大进步,但没有好办法。早期和准确诊断不是由原始疾病或手术创伤本身引起的败血症感染是成功治疗的关键。

PCT浓度不受现有疾病如癌症,过敏或自身免疫疾病的影响。 PCT优于其他炎症因子,如CRP和细胞因子。它是一种客观且易于检测的指示剂,具有独特的诊断优势。甚至优于那些具有侵入性,风险和高成本的诊断方法,如细针穿刺活检。

术后PCT申请:PCT与严重细菌和败血症感染的发生和发展密切相关,并能准确反映感染源(如腹膜炎)是否已被根除。 PCT浓度的每日监测提供了对治疗结果的可靠评估。 PCT可用于监测手术伤口或复合伤口。 PCT用于接受心脏手术的患者,心脏手术进行心脏手术。即使患者患有白细胞增多症,中性粒细胞减少症,嗜酸性粒细胞增多症或CRP升高不足,PCT浓度通常也不会升高或仅略微升高,因此PCT非常适合检测败血症。

随着临床和实验室研究的深入以及大量临床数据的积累,PCT作为全身细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的常规实验室指标将成为共识并将得到推广。此外,进一步研究PCT在全身细菌感染和败血症中的确切来源和病理生理作用。

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